CONTEXTO: O adequado conhecimento das imagens compatíveis com atividade da tuberculose é um importante recurso para o seu diagnóstico e acompanhamento. OBJETIVO: Avaliar as alterações estruturais da tuberculose no parênquima pulmonar, durante a fase ativa da doença e após o término do tratamento, através da tomografia computadorizada do tórax. TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo. LOCAL: Disciplina de Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. PARTICIPANTES: 20 pacientes portadores de tuberculose pulmonar confirmadas por cultura de Mycobacterium tuberculosis. PROCEDIMENTOS: Foram obtidas tomografias convencionais desses pacientes em dois momentos: quando do diagnóstico e após o término do tratamento. Foram considerados sinais compatíveis com atividade de tuberculose: nódulos centrolobulares de distribuição segmentar, micronódulos confluentes, consolidações, cavidades de paredes espessas, nódulos, massas, espessamento de paredes brônquicas, aspecto de árvore em florescência e bronquiectasias cilíndricas. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Comparou-se a presença de sinais compatíveis com atividade de tuberculose no início do tratamento e após o término do tratamento através do teste dos sinais (z). RESULTADOS: Todos os pacientes (20/20) apresentavam sinais compatíveis com atividade de tuberculose no início do tratamento. Após o término do tratamento, 13 pacientes (13/20) ainda apresentavam algum sinal sugestivo de atividade. Houve diminuição da extensão do acometimento pulmonar no pós-tratamento em relação ao início do tratamento (z = 10,10). Essa mudança foi estatisticamente significativa (p < 0,001). CONCLUSÃO: Os sinais sugestivos de atividade da tuberculose, na tomografia computadorizada do tórax, estão presentes na doença ativa e a extensão do parênquima acometido diminui significativamente após o término do tratamento.

CONTEXT: Adequate knowledge of images consistent with tuberculosis activity is an important resource for tuberculosis diagnosis and treatment. OBJECTIVE: To evaluate the structural alterations caused by tuberculosis in the pulmonary parenchyma, both during the active phase of the disease and after the end of the treatment, through computerized tomography of the thorax. TYPE OF STUDY: Prospective study. SETTING: Pulmonary Division, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. PARTICIPANTS: 20 patients, carriers of pulmonary tuberculosis, confirmed by Mycobacterium tuberculosis culture. PROCEDURES: Conventional tomography scans of the patients were obtained at two times: upon diagnosis and after the end of the treatment. The following were considered suggestive signs of tuberculosis activity: centrilobular nodules with segmented distribution, confluent micronodules, consolidations, thick-walled cavities, nodules, masses, thickening of the bronchial walls, tree-in-bud appearance and cylindrical bronchiectasis. MAIN MEASUREMENTS: The presence of suggestive signs of tuberculosis activity was compared between the start and the end of treatment by means of the signs test (z). RESULTS: All patients (20/20) presented suggestive signs of tuberculosis activity at the start of treatment. After the end of treatment, 13 patients (13/20) still presented some suggestive signs consistent with activity. A reduction in the extent of lung attack was seen post-treatment, in relation to its start (z = 10.10). This change was statistically significant (p < 0.001). CONCLUSION: Signs suggestive of tuberculosis activity are present in the active disease and are seen via computed tomography. The extent of parenchymal attack significantly decreases following treatment. Such signs may be useful in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.

A tuberculose é uma doença de alta incidência e prevalência no Brasil. Sinais sugestivos de atividade ou seqüela da tuberculose podem ser obtidos através dos métodos de imagem. Na radiografia de tórax, a tuberculose pulmonar ativa pode manifestar-se sob a forma de consolidações, cavitações, padrões intersticiais (reticulares/retículo-nodulares), linfonodomegalias hilares ou mediastinais e derrame pleural. Imagens compatíveis com doença ativa, como nódulos centrolobulares de distribuição segmentar, cavidades de paredes espessas, espessamento de parede brônquica ou bronquiolar, bronquiectasias e linfonodomegalias, podem ser observadas pela tomografia computadorizada do tórax; cavidades de paredes finas, bronquiectasias de tração e estrias são imagens sugestivas de seqüela da doença, assim como o enfisema e o aspecto em mosaico do parênquima pulmonar. A cintilografia com o citrato de gálio-67 é um método complementar útil na detecção de processos infecciosos, incluindo a tuberculose, especialmente em pacientes imunossuprimidos. Estudos de inalação e perfusão pulmonar são utilizados na avaliação pré-operatória de pacientes com seqüelas de tuberculose ou tuberculose multirresistente. A tomografia por emissão de pósitrons utilizando a deoxiglicose marcada com o flúor-18 permite a detecção do processo inflamatório que ocorre na fase ativa da tuberculose e que pode persistir, em menor intensidade, após o término do tratamento. Métodos de imagem constituem importantes recursos para o diagnóstico e acompanhamento da tuberculose pulmonar.

Tuberculosis is a disease of high incidence and prevalence in Brazil. Imaging methods can reveal signs suggestive of tuberculosis activity or sequelae. Chest radiographs can reveal active lung tuberculosis through consolidations, cavitations, interstitial patterns (nodular and reticulo-nodular), mediastinal or hilar lymphadenopathy and pleural effusions. Images compatible with the active disease, such as centrilobular nodules segmentarily distributed, thick-walled cavities, thickened bronchial or bronchiolar walls, bronchiectasis and lymphadenopathy can be observed by computerized tomography. Thin-walled cavities, traction bronchiectasis, parenchymal bands, emphysema and mosaic pattern are signs suggestive of inactive disease. Gallium-67 citrate scyntigraphy is a complementary method useful in the detection of infectious diseases, including tuberculosis, especially in immunocompromised patients. Inhalation / perfusion analyses are used in the pre-operative assessment of patients carrying tuberculosis sequelaes and multiresistant tuberculosis. Positron emission tomography with fluorine-18 labeled deoxyglucose allows the detection of the inflammatory process that takes place during the active stage of tuberculosis and may persist, not so intense, after specific treatment is over. Imaging methods are valuable tools to be used in the diagnosis and follow up of pulmonary tuberculosis.

Uma análise retrospectiva da leptospirose humana no município de Belo Horizonte em 1995 foi realizada usando recursos de geoprocessamento.Trinta casos suspeitos e 19 casos confirmados foram localizados na área. A predominância de casos confirmados foi registrada nas regiões norte, nordeste e oeste (68,4 ± 13%). Nas áreas de favelas e bolsões de pobreza foram identificados os principais focos da doença, 73,7 ± 12% dos casos confirmados e 26,7 ± 12% dos casos suspeitos. Na periferia, onde ocorreu um aumento populacional, localizaram-se 95 ± 6% dos casos confirmados, sendo o local com maior carência de infra-estrutura básica. Na distribuição espacial dos principais cursos d'água do município, observou-se que 50 ± 14% dos casos suspeitos e 42 ± 14% dos casos confirmados estavam localizados nas áreas com maior concentração de redes fluviais. Casos suspeitos (83,3 ± 10%) e confirmados (79 ± 11%) ocorreram em partes altimétricas mais baixas da cidade (750 a 1.000m) e 78 ± 12% dos indivíduos tiveram contato com água e / ou animais contaminados.

A retrospective study on human leptospirosis, was done in Belo Horizonte in 1995, using geographic processing resources. Thirty suspected and 19 confirmed cases of leptospirosis were mapped in the area. The majority of confirmed cases (68.4 ± 13%) were located in North, Northeast and West of the city. The main foci of disease were found in slums and other poor areas: 73.7 ± 12% of the confirmed cases and 26.7 ± 12% of suspected cases. Ninety-five percent ± 6% of the confirmed cases were found in the outskirts of the city where there was a population increase and inadequate infrastructure. It was observed that 50 ± 14% of the suspected cases and 42 ± 14% of the confirmed cases were found in areas of high concentration of water resources. Suspected (83.3 ± 10%) and confirmed cases (79 ± 11%) occurred in lower altitude areas of the city (750 to 1,000m) and 78 ± 12% of the individuals had been in contact with contaminated water and/or animals.